临床表现
1.尿频:早期以夜尿次数增多为明显。 2.排尿困难。 3.充盈性尿失禁或尿潴留。 4.并发感染,结石则有尿急、尿痛、血尿。 5.因排尿时腹压增加,久之出现痔、疝、脱肛等并发症。 6.晚期可以出现肾积水,肾功能受损,尿毒症。 7.慢性尿潴留时下腹可扪及充盈的膀胱。 8.肛查:可触及前列腺增大,中央沟变浅或消失。
诊断依据
1.为50岁以上老年男性。 2.尿频,排尿困难或尿潴留史。 3.尿流率检查,最大尿流率降低,排尿时间显著延长。 4.直肠指诊:前列腺不同程度增大,中央沟消失。 5.B超:可探明前列腺增大程度,膀胱内有无结石,肿瘤。 6.膀胱镜检查可直视下见前列腺增大,向尿道腔突出,使腔变窄或阻塞,前列腺部尿道拉长。
治疗原则
1.肾功能明显损害并发尿毒症者: 首先耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液。 2.前列腺较小,症状较轻,残尿<60毫升者可采用药物治疗,物理治疗,经尿道前列腺切开等方式。 3.前列腺Ⅱ度以下,残尿>60毫升者,可采用经尿道前列腺电气化+电切除术,经尿道前列腺激光切除术,经尿道球囊扩张术,开放手术前列腺摘除等方式。 4.前列腺Ⅲ度以上者前列腺开放摘除手术。 5.全身情况差,残尿>60毫升,不能耐受手术者或全身情况尚好,残尿>60毫升,但拒绝手术者,可放置网状记忆合金支架管。 6.合并有膀胱结石(>3公分)或膀胱肿瘤者:前列腺开放手术摘除术。 7.全身支持疗法。 8.抗生素治疗预防感染。
用药原则
治疗前列腺增生症的药品很多,可以几种类型的药合用,比如抗雄激素药用保列治(用保列治前应查PSA,若不正常不能用),松驰平滑肌的药用高特灵(见效快),必要时同时服用消炎药,以控制感染,待症状缓解后撤去消炎药,过一周撤去高特灵,最后只留下治本药保列治连续服用3—6个月。
辅助检查
前列腺增生症,一般根据临床症状和肛门指检两项检查均能达到确诊。但是要排除膀胱颈梗阻,和前列腺癌,则尿道膀胱镜检和前列腺穿刺活检和PSA检测是非常必要的。但是在前列腺增生较严重的情况下,膀胱镜检查是有损伤的,应灵活掌握。
疗效评价
1.治愈:前列腺摘除,伤口愈合,排尿通畅,最大尿流率达20mk+/秒。 2.好转:前列腺未摘除,但经药物、物理,扩张或放置支架管后排尿改善,残尿减少。 3.未愈:前列腺未摘除,排尿无改善。